如何选择止痛药？医生教你如何正确选择止痛药并建议收藏

在介绍如何选择止痛药之前，我们先来了解一下人为什么会感到疼痛。

根据疼痛传入和传出的几个过程，我们可以选择性地阻断一种或多种疼痛信号的传递，从而缓解疼痛。我们还可以根据不同的疼痛情况来选择镇痛药的种类。

外伤、扭伤、腰部、肩部外伤

头痛、痛经、关节痛、肌肉痛

外伤引起的疼痛主要是由炎症引起的。可以服用非甾体抗炎药，如阿司匹林片、布洛芬、吲哚美芬、吡罗昔康等。

布洛芬对一般疼痛有效，但对胃肠道刺激较大。患有活动性或既往消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者禁用。有哮喘病史或哮喘病史的人也应避免服用。

如果患者不能耐受NSAIDs的严重胃肠道反应（出血、溃疡），选择COX-2抑制剂可以明显减少胃肠道不良反应，如塞来昔布、美洛昔康。可选择布洛芬和对乙酰氨基酚（低选择性COX-1 抑制剂）。

长期使用非甾体类抗炎药不会产生成瘾性，但长期使用选择性COX-2抑制剂会增加心血管疾病的发病率，因此不建议长期使用。

使用时必须遵循最小有效剂量、最短疗程的原则，一般不作为首选药物。

风湿痛

首选是阿司匹林，可以消炎、减轻疼痛。使用剂量比一般解热镇痛药剂量高12倍，接近轻度中毒水平。使用时应检查药物的血药浓度，并注意药物的安全性。

阿司匹林的胃肠道副作用更为明显。如果不能耐受，可以使用其他药物。

吲哚美芬、双氯芬酸、醋氯芬酸、保泰松、吡罗昔康、布洛芬、萘普生等也可用于急性风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎。一般来说，非甾体抗炎药（除了对乙酰氨基酚）对风湿性疼痛有效。

感冒、发烧、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛，

尤其是儿童病毒感染引起的头痛

优选对乙酰氨基酚。患有阿司匹林过敏、消化性溃疡病和阿司匹林诱发哮喘的患者也可以使用对乙酰氨基酚代替阿司匹林。

对乙酰氨基酚是当患者不需要抗炎治疗时治疗轻度和中毒性疼痛的重要镇痛药之一。无明显胃肠道反应，肝肾功能不全患者慎用。严重肝肾功能不全的患者应禁用对乙酰氨基酚。苯酚。

痛风

痛风发作时会出现剧烈疼痛。常用的镇痛药有秋水仙碱和非水杨酸类非甾体抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠等。

秋水仙碱可以缓解急性痛风性关节炎引起的剧烈疼痛，具有很强的镇痛作用。但治疗慢性痛风效果不佳，且不良反应较多。当药物不能用于缓解疼痛时，应停药。

胃肠道和其他平滑肌痉挛引起的疼痛

例如，对于急性胆囊炎引起的胆绞痛、胃肠道、尿路绞痛，可以使用阿托品、山莨菪碱、颠茄片。内脏绞痛可与哌替啶合用。

此类胆碱能受体阻断药禁用于青光眼、幽门梗阻和前列腺肥大患者。

哌替啶是一种强效阿片类镇痛药，具有一定的成瘾性，是一种特殊管理的麻醉药品。室上性心动过速、头部损伤、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、严重肺功能不全者禁用。肝损伤和甲状腺功能不全患者慎用。

牙疼

如果是牙周炎、牙髓炎、根尖周炎引起的，可以服用布洛芬胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊止痛，服用甲硝唑杀菌。

如果牙痛是三叉神经痛引起的，可以服用卡马西平、奥卡西平缓解疼痛，然后选择手术治疗的时机。

带状疱疹引起的神经痛

加巴喷丁和普瑞巴林可有效缓解疼痛，也可以使用对乙酰氨基酚。普瑞巴林具有剂量依赖性，剂量越高，不良反应发生率越高。

术后疼痛

对于轻度疼痛，一般先服用非甾体抗炎药，包括帕瑞昔布或塞来昔布。对于中度至重度疼痛或术后急性疼痛，可使用曲马多缓释片。如果镇痛效果仍不好，可以使用吗啡。和哌替啶。

活动性消化性溃疡或出血患者禁用帕瑞昔布和塞来昔布。接受冠状动脉搭桥手术的患者和患有严重心力衰竭的患者禁用塞来昔布。

心绞痛

心绞痛一般是由于心肌耗氧量增加、冠状动脉供血不足引起的。抗心绞痛药物包括硝酸盐、-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

劳力性心绞痛、变异性心绞痛、不稳定型心绞痛一般可通过舌下含服硝酸甘油缓解。脑出血、脑外伤患者禁用，青光眼患者慎用。

对于对硝酸盐不敏感的劳力性心绞痛，可以服用受体阻滞剂，例如美托洛尔和阿替洛尔。硝酸盐和-受体阻滞剂的组合减少了剂量，并且更有效且副作用更少。

对于变异型心绞痛最有效的是钙通道阻滞剂，包括硝苯地平缓释片和氨氯地平缓释片。

大多数治疗心绞痛的药物都是处方药，并且有很多禁忌症。建议心脏检查后按照医生的建议服用药物。

癌痛

根据癌痛程度，按照三步阶梯选择药物：

第一步：轻度疼痛，使用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，如阿司匹林、保泰松、布洛芬等；

第二步：中度疼痛，弱阿片类药物联合非甾体抗炎药和辅助镇痛药，如可待因、曲马多；

第三步：强阿片类药物，如吗啡、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

阿片类药物会让人上瘾。应根据疼痛程度和个体患者的敏感性调整曲马多的剂量。曲马多禁用于严重肝肾功能不全的患者。对于轻、中度功能障碍，应适当延长给药时间。

一些用于治疗癌痛的药物是国家专门管理的麻醉药品。一般必须严格遵守麻醉药品的有关规定，并在医生指导下使用。遵循分级给药、尽量口服、按时给药、个体化给药、注重细节的原则。

中华医学会疼痛医学专业委员会主任委员徐建国教授认为，外用镇痛药可以有效缓解轻中度关节疼痛。对于中度和重度疼痛，可以联合使用局部镇痛药和口服镇痛药。

外用镇痛药可直接涂抹于患处，避免了药物的胃肠道和心血管不良反应，且给药方法简单、安全。

常用的外用镇痛药有双氯芬酸二乙胺乳胶（扶他林），是治疗韧带扭伤、拉伤、颈肩、腰痛、骨关节炎的首选药物。小心不要接触眼睛或将这种药物涂抹在开放或感染的伤口上。

另外常用的还有云南白药气雾剂，适用于跌打肿痛、肌肉酸痛、风湿病患者。该药每天使用次数不应超过3 次。